Um programa municipal de saúde em Curitiba tem alcançado resultados expressivos na reconexão de pacientes com condições crônicas ao sistema público de saúde. Desde sua implementação, mais de 3.000 indivíduos que haviam se afastado do acompanhamento regular foram reintegrados ao SUS. A iniciativa foca em pessoas com hipertensão, diabetes e saúde mental, além de gestantes.
Atualmente, cerca de 40 mil pessoas estão sob monitoramento contínuo desta estratégia. Ela mescla o uso de tecnologias de comunicação remota com o trabalho presencial das unidades de saúde da Atenção Primária. O objetivo é garantir a continuidade do tratamento e prevenir o agravamento de condições de saúde.
O programa, oficializado em agosto de 2026, é um desdobramento da Política Municipal de Saúde Digital. Sua fase piloto iniciou em março de 2025 em quatro distritos sanitários, sendo gradativamente expandido para todos os dez da capital paranaense. Cada distrito possui uma central dedicada ao acompanhamento territorializado dos pacientes.
Esta abordagem visa fortalecer o vínculo entre os pacientes e as equipes de saúde. Ao combinar tecnologia, busca ativa e o trabalho das equipes, a intenção é assegurar que a assistência ocorra no momento oportuno. A meta é impedir que pequenas falhas no acompanhamento evoluam para problemas de saúde mais sérios, promovendo um cuidado mais proativo.
A identificação de pacientes em risco de descontinuidade do tratamento é um processo sistemático. Profissionais de saúde analisam dados de prontuários para detectar consultas e exames pendentes. A ausência de registros recentes de aferições de pressão arterial ou peso, assim como receitas médicas próximas do vencimento, são indicadores de alerta.
Com base nessas informações, painéis de dados em cada central permitem a análise detalhada dos históricos de cada indivíduo. As equipes de saúde, então, entram em contato direto com os pacientes, frequentemente por telefone. O objetivo é compreender as razões do afastamento e agendar o retorno para os atendimentos necessários, adaptando-se às particularidades de cada caso.
Cada central é composta por equipes multidisciplinares, incluindo médicos e enfermeiros. Estes profissionais são dedicados ao serviço de saúde remota e ao acompanhamento ativo dos usuários. A tecnologia facilita a comunicação e a organização dos cuidados, otimizando o acesso e a continuidade do tratamento.
Integração tecnológica e atendimento humanizado
No contato telefônico, os profissionais de saúde auxiliam no agendamento de procedimentos e exames nas unidades de referência. Os resultados desses exames são registrados no prontuário eletrônico, o sistema e-Saúde. Essas informações subsidiam as avaliações realizadas por meio de teleconsultas, conduzidas pelos médicos das equipes remotas.
Essa organização digitalizada contribui para a redução da necessidade de deslocamento dos pacientes. Facilita a conclusão das diversas etapas do acompanhamento de saúde. Além disso, o monitoramento contínuo das pendências e a verificação da validade das receitas médicas permitem um planejamento proativo das próximas consultas.
As teleconsultas, muitas vezes, vão além da análise de dados clínicos. A equipe médica aproveita esse momento para um diálogo mais aprofundado com o paciente. O intuito é verificar o bem-estar geral, identificar sintomas não reportados e avaliar a adesão ao tratamento. Assim, o cuidado se estende para além das condições crônicas monitoradas, abrangendo outras necessidades de saúde que possam surgir.
Um aspecto crucial do programa é a atenção à continuidade da medicação. A busca ativa identifica pacientes cujas receitas estão prestes a expirar. Essa medida permite avaliar o indivíduo, especialmente em situações onde dificuldades de agendamento ou a rotina de trabalho podem interferir no acompanhamento.
As equipes enfatizam a importância de não interromper o tratamento medicamentoso. O diálogo individualizado busca esclarecer as razões pelas quais a manutenção da medicação é fundamental para a saúde do paciente. Essa abordagem educativa visa aumentar a adesão terapêutica.
As receitas e documentos emitidos pelas centrais recebem assinatura digital. Posteriormente, são enviados diretamente para o aplicativo Saúde Já Curitiba. Essa digitalização permite que o paciente retire seus medicamentos nas unidades de saúde sem a necessidade de apresentar a prescrição em papel, agilizando o acesso aos fármacos.
Avanços e desafios da saúde digital na Atenção Primária
A implementação de Centrais de Cuidado Contínuo representa um avanço significativo na forma como a Atenção Primária à Saúde gerencia pacientes com doenças crônicas. A capacidade de identificar e intervir proativamente em casos de risco de descontinuidade do tratamento demonstra o potencial da integração entre tecnologia e cuidado humano.
A eficácia do programa é evidenciada pela reintegração de milhares de pacientes ao sistema de saúde. Isso não apenas melhora a qualidade de vida desses indivíduos, mas também otimiza o uso de recursos públicos, ao prevenir complicações que demandariam intervenções mais custosas e complexas no futuro.
Os desafios futuros incluem a expansão contínua da cobertura para outras condições crônicas e a manutenção do engajamento dos pacientes em longo prazo. A garantia de acesso equitativo às tecnologias de saúde digital, especialmente para populações mais vulneráveis, também é um ponto a ser considerado. A capacitação contínua das equipes e a atualização das plataformas tecnológicas são essenciais para sustentar e aprimorar essa abordagem.
